Résumé

(MG Ross. J Clin Med.2021, 10, 1676)

Les contentieux en cas de Paralysie Cérébrale (PC) représentent les réclamations les plus élevées impliquant des obstétriciens/gynécologues, une spécialité qui se classe parmi les professions médicales à responsabilité la plus élevée. Bien que les études épidémiologiques indiquent que seule une faible proportion de PC (10 à 20 %) est due à l’asphyxie à la naissance, la négligence des soins obstétricaux est souvent considérée comme le facteur étiologique, entraînant des conflits médico-légaux litigieux. Les opinions des experts de la défense et du demandeur concernant l’étiologie et le moment de la lésion sont souvent polarisées, car il y a un manque de méthodologie pour l’analyse. Les résultats objectifs des valeurs des gaz du sang du cordon ombilical et du nouveau-né et l’association établie avec l’incidence de la PC fournissent une base pour l’évaluation médico-légale du mécanisme et du moment de la lésion neurologique fœtale.

Cet article a, entre autre, l’intérêt de souligner des principes validés pouvant servir de base à l’analyse objective des dossiers.

• Le déficit de base (BD) chez un nouveau-né à terme avant accouchement est en moyenne à 2 mmol/l. Après un AVB normal il est en moyenne de 5 à 6 mmol/l pour l’artère ombilicale (AO) et de 4 à 5 mmol/l pour la veine ombilicale (VO). Il varie peu pendant la phase de latence. Il augmente d’environ 1 mmol/l toutes les 3 heures pendant la phase active et, de 1 mmol/l par heure de poussées actives pendant la phase expulsive.
• Le BD ne varie pas en cas de ralentissements précoces. Il augmente en cas de ralentissements variables (surtout répétés et sévères) ou tardifs.Il augmente de 1 mmol/l toutes les 2 minutes en cas de bradycardie
• Chez le nouveau-né, une fréquence cardiaque > 100 bpm et une oxygénation correcte stoppe l’aggravation de l’acidose métabolique
• La valeur du BD est calculée de façon automatique en fonction du pH, de la pCO2 et d’une Hb réelle ou virtuelle (sans conséquence pratique). Sur le sang (cas habituel), les valeurs sont augmentées en cas de PCO2 élevée. Sur le liquide extracellulaire (sur certains appareils ou calcul possible à partir de la valeur sanguine) les valeurs sont plus réelles, non influencées par la PCO2.
• En cas d’accident aigu (rupture utérine, décollement complet du placenta) correspondant à une occlusion complète du cordon ombilical en expérimental, le BD de la VO est le reflet du foetus avant l’accident et le BD de l’AO celui du nouveau-né à la naissance.
• D’autres éléments classiques sont précisés :
  • la numération des GR nucléés (nRBC). Chez le nouveau-né à terme, la valeur est de 0 à 4/100 globules blancs. Elle augmente faiblement en cas d’accident hypoxique aigu (par libération des réserves hématopoïétiques) et, fortement, jusqu’à 25 ou plus, en cas d’hypoxie à début prénatal (par action de l’érythropoïétine qui met plus de 24hs à agir)
  • la thrombocytopénie néonatale (< 100 000) demande en général 24heures pour apparaître après une lésion hypoxique