Objectif : L’obésité est une co-morbidité importante importante chez la femme enceinte. Cependant, peu d’études ont quantifié son association avec la mortalité maternelle ou examiné les facteurs contributifs pertinents et l’implication de la  qualité des soins. Le but de cet article est de préciser le risque de décès maternel par classe d’IMC avant la grossesse et de déterminer si l’obésité a affecté la qualité des soins des femmes décédées.

Méthodes : Il s’agit d’une étude cas-témoins nationale réalisée en France. 364 décès maternels ont été comptabilisés dans l’Enquête nationale confidentielle portant sur la période 2007-2012. Le groupe témoin est composé par 14 681 parturientes de l’enquête périnatale nationale de 2010. Nous avons étudié l’association entre les catégories d’IMC pré-grossesse et la mortalité maternelle par régression logistique, estimant les odds ratios ajustés et les intervalles de confiance à 95%, globalement et par causes spécifiques de décès. L’analyse au cas par cas des dossiers ont évalué la qualité des soins fournis aux femmes décédées, selon leur état d’obésité.

Résultats : Par rapport aux femmes ayant un IMC normal, les femmes en insuffisance pondérale (<18,5 kg / m2) avait un OR ajusté du décès de 0,75 (IC à 95%, 0,42-1,33), femmes en surpoids (25-29,9 kg / m2) 1,65 (IC à 95%, 1,24–2,19), femmes atteintes d’obésité de classe 1 (30 à 34,9 kg / m2) 2,22 (IC à 95%, 1,55–3,19) et les personnes atteintes d’obésité de classe 2–3 (≥ 35 kg / m2) 3,40 (IC à 95%, 2,17-5,33). Une analyse par cause a révélé un excès de risque significatif de décès maternel dû à des maladies cardiovasculaires, une thromboembolie veineuse, des complications hypertensives et par accident vasculaire cérébral chez les femmes obèses. Les soins sous-optimaux étaient aussi fréquents chez les femmes avec (35/62, 57%) que celles sans obésité (136/244, 56%), mais cette prise en charge inadéquate était directement liée à l’obésité chez 14/35 (40%) femmes obèses avec des soins sous-optimaux. Plusieurs opportunités d’amélioration ont été identifiées.

Conclusions : Le risque de décès maternel augmente avec l’IMC; il a été multiplié par 1,6 chez les femmes en surpoids et a plus que triplé chez les femmes enceintes souffrant d’obésité sévère. Former les cliniciens aux spécificités de la prise en charge des femmes enceintes obèses pourrait en améliorer les résultats.