Techniques recommandées en première intention
En l’absence d’antécédent de laparotomie, quatre techniques ayant été largement évaluées peuvent être utilisées en première intention (grade B) :
— technique aveugle transombilicale après création d’un pneumopéritoine à l’aiguille,
— open coelioscopie (à ciel ouvert),
— abord en hypochondre gauche : pneumopéritoine et insertion du trocart (mini- ou microcoelioscopie),
— trocart direct transombilical sans pneumopéritoine préalable.
Les essais existants ne permettent pas de privilégier l’une ou l’autre de ces techniques qui nécessitent chacune un apprentissage spécifique (accord professionnel). Les recommandations techniques propres à chaque technique sont détaillées dans le texte long. Les systèmes d’introduction à dilatation radiale et les trocarts optiques ne peuvent pas être recommandés en première intention du fait de leur évaluation encore insuffisante (grade C).