LES BARRIÈRES  

Préparation de l’opérateur :

La maitrise de cette technique nécessite une expérience en matière de chirurgie endoscopique, complétée d’une formation spécifique à la procédure. Il appartient à la profession de développer, en collaboration avec le laboratoire impliqué, cette formation de départ.
Il est ensuite de la responsabilité du praticien de savoir si son activité lui assure l’aisance nécessaire pour la réalisation de la procédure dans des conditions optimales. La courbe d’apprentissage semble nécessiter plus de 5 tentatives. Comme toujours, un relevé standardisé des incidents pourrait aider le professionnel à se situer.

GARDER DES ELEMENTS DE PREUVE DE SA FORMATION A LA TECHNIQUE A PRODUIRE EN CAS DE MISE EN CAUSE

Préparation de la patiente :

L’analyse des antécédents de la patiente est une étape importante en recherchant notamment des situations à risques : pathologie tubo-utérine, existence de douleurs pelviennes.

L’analyse de ces antécédents guidera :

• La récupération de CROP précédents
• L’indication d’une échographie pré-opératorie
• La réalisation d’un test de perméabilité cervicale
• Une expertise plus approfondie en cas de douleurs ‘’mal expliquées’’

La programmation des modalités de l’intervention est essentielle

• Préparation par progestatifs lors du cycle précédent
• Réalisation de la procédure en 1^ere partie de cycle avec test de grossesse au moindre doute
• Prémédication à définir avec les anesthésistes associant antalgiques, AINS et éventuellement benzosiozépine

La coopération de la patiente est un élément clé de la réussite, d’où l’importance de son information. Elle pour s’assurer de sa participation aux différentes étapes de la procédure : préparation, réalisation du geste, suivi obligatoire

NOUS INSISTONS SUR CETTE INFORMATION A LA PATIENTE QUI DOIT COMPORTER 3 ETAPES : 

• LA SYNTHSE DES DONN2ES MEDICALES RECUEILLIES CONCERNANT LA PATIENTE
• LA MISE EN GARDE VIS A VIS DES RISQUES GENERAUX D’ESSURE ET LES RISQUES SPECIFIQUES PREVISIBLES CHEZ LA PATIENTE
• LE CONSEIL DE RECOURIR A CETTE TECHNIQUE OU A UN AUTRE MODE DE CONTRACEPTION 

DANS TOUS LES CAS, CES 3 ETAPES DOIVENT ETRE TRACEES DANS UN COURRIER CONSERVE DANS LE DOSSIER.

Préparation du dossier :

Respect du délai de 4 mois de réflexion pour toute demande de stérilisation définitive et l’information sur les alternatives possibles.
Information donnée à la patiente comme cela est précisé plus haut avec notamment :

• le risque d’échec de la technique et la discussion avec elle de l’attitude à adopter dans ce cas
• le risque de douleurs chroniques qui peuvent conduire à une ré-intervention pour salpingectomie

Engagement de la patiente à faire le contrôle à 3 mois de la bonne position des implants et à maintenir jusque là une contraception.

GARDER LA TRACE DE CES ELEMENTS DANS LE DOSSIER