Résumé

Objectif : Déterminer la relation entre la fréquence des contractions intrapartum, la durée de l’intervalle de repos et la vitesse de dilatation cervicale et le risque d’encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale (EHI).

Méthodes : Il s’agissait d’une étude cas-témoins rétrospective menée dans une maternité de Dublin. Les nouveau-nés sans anomalies congénitales majeures entre septembre 2006 et novembre 2017 nés à un terme ≥ 35SA étaient éligibles. Les cas ayant eu un diagnostic d’EHI modéré ou sévère ont été étudiés. Les témoins étaient le premier nouveau-né éligible, né avant et après chaque cas avec des scores d’Apgar normaux et non admis à l’unité néonatale. L’activité utérine intrapartum a été évaluée par une analyse automatisée des enregistrements de tocographie externe. La dilatation cervicale a été évaluée par interpolation linéaire entre les mesures de l’examen vaginal. La vitesse de dilatation cervicale a été exprimée en temps de 4 à 6 cm, puis de 6 cm jusqu’au début de la poussée et de la poussée à l’accouchement.

Résultats : Les résultats des tocographes intrapartum étaient disponibles chez 49 des 88 cas et 121 des 176 témoins. Le taux de contractions médian chez les cas d’EHI était de 7,7 (intervalle interquartile [IQR] : 6,6–9,0) contre 7,0 chez les témoins (IQR : 6,2–7,9) (p = 0,021). La durée médiane de l’intervalle de repos était de 56 s (IQR : 38–76) et de 62 s (IQR : 50–79) chez les témoins (p = 0,058). Les cas d’EHI ont mis plus de temps à passer de  6 cm au début de la poussée (cas : 02 :58 [01 :14–04 :49], témoins : 01 :48 [00 :51–03 :34], p = 0,020) et de la poussée à l’accouchement (cas : 00:34 [00:24–01:10], témoins : 00:27 [00:13–00:56], p = 0,036).

Conclusion : Des fréquences de contractions plus élevées et une progression plus lente vers la fin du travail sont indépendamment associées au risque d’EHI modéré à sévère. La durée de l’intervalle de repos entre les contractions mesurée par tocographie externe n’apporte pas de précision supplémentaire.