II – Etapes de reconnaissance et de récupération

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  • Le plus souvent : RALENTISSEMENTS

  • Plus rarement : AUTRES situations

 

Ralentissement-4

      Le Tracé Me Fait Décider

 

Le Tracé

  • Recherche une tachysystolie
  • Apprécie le risque d’acidose

     

Tachysystolie

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Les ralentissements(2,4) 

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Précisions

  • L’interprétation présentée des anomalies du RCF ne s’applique pas aux grands prématurés (11)
  • Il s’agit d’un schéma indicatif visant (11)
    • d’une part à  limiter les interventions urgentes inutiles, notamment en cas de ralentissements autres que ceux à risques avec une variabilité modérée conservée
    • d‘autre part à ne pas laisser s’aggraver des situations à risques d’acidose
  • L’obstétricien responsable reste maître des décisions qu’il jugera utiles.
  • Nous n’avons pas volontairement intégré la mesure du pH ou des lactates au scalp, laissant le soin aux équipes de le faire en fonction de leurs habitudes et de leur expérience
  •  L’expectative doit toujours être active avec surveillance continue et  anticipation d’une aggravation conduisant à l’extraction en urgence  
  •  Dans tous les cas il faut anticiper une prise en charge pédiatrique et prévoir une gazométrie complète (pH, PCO2, BD) sur les deux vaisseaux (artère et veine) du cordon ombilical (2).

 

Autres situations anormales

Bradycardie

  • Brutale < 90 bpm  et persistante, elle est toujours pathologique. Elle suit en général un événement sentinelle et justifie une terminaison en urgence (2, 12).
  • Modérée < 100  et  ≥ 90 bpm, elle est une situation à risque, justifiant une terminaison si elle est associée à d’autres anomalies ou si  elle persiste (2, 12).

 Tachycardie

  • Elle peut correspondre à une situation à risque si (2, 4, 12)
    • elle est >180 bpm
    • associée à d’autres anomalies.

     

Références bibliographiques

  1. The American College of Obstetricians and Gynecologists and American Academy of Pediatrics. Neonatal encephalopathy and cerebral palsy: defining the pathogenesis and pathophysiology. Washington, DC: The American College of Obstetricians and Gynecologists, American Academy of Pediatrics; 2003.
  2. Modalités de surveillance fœtale  pendant le travail – RCP du CNGOF, 2007
  3. GA Macones, GDV Hankins, CY Spong, J Hauth, T Moore – The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring, update on definitions, interpretation, and research guidelines – Obstet Gynecol, 2008, 112, 3, 661-666
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 106: intrapartum fetal heart rate monitoring : Nomenclature, interpretation, and general management principles . Obstet Gynecol 2009,114, 1: 192-202.
  5. C Racinet C , P Hoffmann. Asphyxie périnatale et paralysie cérébrale : implications médico-légales. Bull. Acad. Natle Méd, 2010, 194, 6, 891-901, séance du 1er juin 2010
  6. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 116 : management of intrapartum fetal heart rate tracings. Obstet Gynecol 2010;116, 5:1232-1340.
  7. G Boog, Asphyxie périnatale et infirmité motrice d’origine cérébrale (II-Implications médico-légales et prévention) – Gynecologie Obstetrique & Fertilité 2011, 39, 3, 146-173
  8. SHAM –  »Causes des réclamations en obstétrique », 2012 Panorama du risque médical, p73
  9. DA Miller, LA Miller – Electronic fetal heart rate monitoring : applying principles of patient safety, Am J Obstet Gynecol, 2012, 206, 4: 278-283
  10.  ‘‘Journée des experts de GYNERISQ’’  – Paris Orly, le 02 février 2013
  11.  SL Clark, MP Nageotte, TJ Garite, RK Freeman, DA Miller, KR Simpson, MA Belfort, GA Dildy, JT Parer, RL Berkowitz, D D’Alton, DJ Rouse , LC Gilstrap,  AM Vintzileos, JP van Dorsten, FH Boehm, LA Miller, GD Hankins  Intrapartum management of category II fetal heart rate tracings : towards standardization of care  – Am J Obstet Gynecol. 2013, 209, 2 : 89-97
  12. B Carbonne, M Dreyfus, JP Schaal , pour le Groupe d’experts des RPC sur la surveillance fœtale au cours du travail, Classification CNGOF du rythme cardiaque foetal : obstétriciens et sages-femmes au tableau ! J Gyneco Obstet Biol Reprod, 2013, 42, 6 : 509-510.